Клинический случай: двухсторонний хамстринг-синдром у спортсменки 18 лет

Клинический случай: двухсторонний хамстринг-синдром у спортсменки 18 лет

Пациентка: 18 лет, профессионально занимается спортом.

Жалобы: боли в области проксимального прикрепления хамстрингов.

Анамнез заболевания:

• симптомы слева беспокоят в течение 4 лет;

• симптомы справа — около 1,5 лет;

• интенсивность болевого синдрома — до 7 баллов по ВАШ.

Ранее пациентка неоднократно проходила курсы консервативного лечения, включавшие приём НПВП, местную противовоспалительную терапию и ограничение спортивных нагрузок. Значимого клинического эффекта достигнуто не было.

Специализированная реабилитация и программа лечебной физкультуры ранее не проводились.

На приёме был установлен диагноз: двухсторонний хамстринг-синдром.

——————————

Назначенное лечение

Пациентке был назначен комплексный курс лечения, включающий:

• ударно-волновую терапию — УВТ;

• инъекции препарата на основе тропоколлагена в область энтезиса;

• специализированную реабилитационную программу под контролем реабилитолога.

——————————

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия применялась с целью стимуляции процессов регенерации в зоне хронически повреждённого энтезиса.

Известно, что при хронических энтезопатиях преобладают дегенеративные изменения сухожильной ткани с нарушением коллагеновой архитектуры и формированием хронического болевого синдрома.

УВТ способствует:

• неоангиогенезу;

• активации локального кровотока;

• повышению экспрессии факторов роста;

• запуску процессов ремоделирования сухожилия.

Кроме того, УВТ оказывает анальгетическое действие за счёт снижения чувствительности болевых рецепторов.

——————————

Инъекционная терапия тропоколлагеном

Инъекции препарата на основе тропоколлагена выполнялись в область энтезиса хамстрингов с целью создания оптимальных условий для восстановления тканей.

Препарат способствует:

• улучшению клеточного метаболизма;

• стимуляции активности фибробластов;

• синтезу коллагена;

• активации процессов репарации в зоне хронического повреждения.

Таким образом, применение препаратов на основе коллагена направлено не только на уменьшение симптомов, но и на воздействие на структурные изменения в области энтезиса.

——————————

Роль реабилитации

Особое значение в лечении пациентки имела реабилитационная программа.

Современные представления о лечении хронических энтезопатий и тендинопатий рассматривают дозированную механическую нагрузку как один из ключевых факторов восстановления сухожильно-энтезиального комплекса.

Полный покой и длительное ограничение спортивной активности не приводят к восстановлению структуры сухожилия и зачастую способствуют снижению его функциональных свойств.

——————————

Принципы реабилитационной программы

Основой реабилитации являлась прогрессирующая программа силовых упражнений с постепенным увеличением нагрузки на мышцы задней поверхности бедра и область их проксимального прикрепления.

В работе использовались принципы Heavy Slow Resistance — HSR, то есть тяжёлых медленных силовых нагрузок.
Данный подход предполагает выполнение упражнений с относительно высокой нагрузкой и медленной скоростью движения, что обеспечивает длительное механическое воздействие на сухожилие без чрезмерного раздражения тканей.

Механическая нагрузка рассматривается как важнейший стимул для ремоделирования сухожилия. Под её воздействием происходит:

• активация фибробластов;

• усиление синтеза коллагена I типа;

• улучшение ориентации коллагеновых волокон;

• повышение прочностных характеристик сухожильно-энтезиального комплекса.

——————————

Этапы реабилитации

Реабилитация проводилась поэтапно:

1. Изометрические упражнения — для контроля боли.

2. Концентрические и эксцентрические нагрузки.

3. Тяжёлые медленные силовые упражнения.

4. Спортивно-специфические тренировки.

Особое внимание уделялось:

• контролю положения таза;

• стабильности пояснично-тазового комплекса;

• устранению факторов перегрузки проксимального отдела хамстрингов.

Таким образом, реабилитация являлась ключевым компонентом лечения, поскольку обеспечивала адаптацию тканей к нагрузке и снижала риск рецидива симптомов после возвращения пациентки к спортивной деятельности.

——————————

Результат лечения

Комплексное лечение совместно с реабилитологом позволило добиться:

• уменьшения болевого синдрома до 1 балла по ВАШ;

• повышения толерантности к физическим нагрузкам;

• постепенного возвращения пациентки к полноценной спортивной деятельности.