Когда «голова мутная», а мир будто качается: клинический случай ПППГ

Когда «голова мутная», а мир будто качается: клинический случай ПППГ⌛

Сегодня хочу рассказать историю молодой пациентки, которая пришла на прием не с одной жалобой, а с целым клубком симптомов.

🟠Постоянное головокружение.
🔵Чувство дурноты.
🟣«Мутная» голова.
🟡Ощущение пошатывания.
🔵Периодически — бегающие боли в шее.
🟠Головные боли двух типов: редкие, но интенсивные, до 8–10 баллов по ВАШ, со светочувствительностью и длительностью до суток; и более частые, давящие, диффузные, до 7-10 дней в месяц.
🔵На этом фоне — панические атаки даже в покое, постоянная тревожность, раздражительность.
🟣А еще выпадение волос, сухость кожи, потливость и похолодание кистей и стоп.

Самое тяжелое — пациентка была вынуждена уйти с работы. Компьютер стал практически непереносимым: экран, движение глаз, зрительная нагрузка усиливали дурноту. Постепенно она почти перестала выходить из дома.

1️⃣На первом этапе мы провели полный неврологический осмотр, включая позиционные маневры. Данных за доброкачественное позиционное головокружение не было.

Было назначено корректное лечение приступов мигрени, терапия тревожного состояния, магний, витамин D и дообследование. По результатам анализов выявились:

🔸недостаточность витамина D
🔸латентный дефицит железа
🔸дефицит фолиевой кислоты
🔸гипергомоцистеинемия

Начали коррекцию дефицитных состояний.

2️⃣Через 1,5 месяца пациентка уже отметила явное улучшение: стало лучше настроение, уменьшилась тревожность, эпизоды головной боли сократились примерно в 5 раз. Лабораторно — ранее выявленные дефициты были скорректированы.

Но оставалась главная жалоба:
дурнота, пошатывание, ощущение головокружения.

И здесь важен очень тщательный расспрос.

При более детальном разговоре стало понятно, что симптомы соответствуют критериям ⭐️ ПППГ — персистирующего постурально-перцептивного головокружения ⭐️

ПППГ — это хроническое функциональное вестибулярное расстройство.
Это не «придуманные» симптомы и не «просто тревога». Человек действительно чувствует головокружение, неустойчивость, дурноту, особенно в вертикальном положении, при движении и в ситуациях с высокой зрительной нагрузкой: торговые центры, транспорт, оживленные улицы, экраны, бегущие строки, яркий свет🤢

Согласно международным критериям Bárány Society, для ПППГ характерны:

🟡 головокружение, неустойчивость или не вращательное ощущение движения в большинстве дней не менее 3 месяцев
🟡 усиление симптомов в вертикальном положении, при активном или пассивном движении, а также при сложной зрительной стимуляции
🟡 начало после события, которое нарушило равновесие или вызвало выраженный стресс: вестибулярного эпизода, мигрени, тревожного расстройства, соматического заболевания
🟡 симптомы приводят к значимому снижению качества жизни
🟡 состояние не объясняется другим заболеванием полностью

3️⃣В лечении мы подключили препарат из группы СИОЗС, начали вестибулярную реабилитацию с постепенной прогрессией упражнений и расширением двигательного режима. Параллельно продолжили поддерживающую терапию сопутствующих состояний и начали работу с восстановлением микробиома желудочно-кишечного тракта и питания.

4️⃣И вот спустя 3 месяца терапии — совсем другая картина.

✅Пациентка вернулась к любимой работе.
✅Головокружение стало редким, кратковременным и появляется в основном на фоне переутомления.
✅Двигательный режим полностью расширен: она снова выходит из дома, посещает людные и оживленные места.
✅Головная боль не беспокоит.
✅Боли в шее ушли.
✅Панические атаки прекратились.
✅Утром она просыпается бодрой и отдохнувшей.
✅Кожа стала лучше, волосы выпадают меньше.

5️⃣Лечение продолжается: пациентка принимает СИОЗС, мы наметили новые точки роста в вестибулярной реабилитации, продолжаем работу с питанием и микробиомом, потому что часть дефицитов вернулась после отмены дополнительной поддержки.

❓Почему я рассказываю этот случай?

Потому что хроническое головокружение часто пугает сильнее, чем боль. Оно лишает человека опоры — буквально и эмоционально. Пациент начинает избегать улиц, работы, магазинов, транспорта, общения. Жизнь постепенно сужается до квартиры.

💡 Но ПППГ лечится.

Не одной «волшебной таблеткой», а комплексно: правильная диагностика, исключение других причин, работа с тревогой, медикаментозная поддержка, вестибулярная реабилитация, коррекция дефицитов, постепенное возвращение к обычной активности.

И самое важное:
цель лечения — не просто убрать симптом. Цель — вернуть человеку жизнь💞